Disfunción eréctil
La disfunción eréctil tiene causa, y muchas veces esa causa es hormonal
La impotencia o disfunción eréctil, entendida como la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria, afecta a millones de hombres en todo el mundo. Sin embargo, sigue siendo una de las condiciones más infradiagnosticadas, precisamente porque muchos hombres no la consultan por vergüenza o porque asumen que es algo inevitable con la edad.
La realidad es que la disfunción eréctil con frecuencia no es el problema en sí, sino la señal de otro problema subyacente. Desde la endocrinología, mi papel es identificar si existe una causa hormonal o metabólica que explique lo que estás experimentando: déficit de testosterona, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, diabetes mal controlada, síndrome metabólico u otras alteraciones que son tratables.
En mi consulta encontrarás un espacio de máxima confidencialidad y confianza para hablar de este tema con naturalidad. La disfunción eréctil es una condición médica como cualquier otra, y tiene solución en la mayoría de los casos.
Causas endocrinológicas de la disfunción eréctil
El endocrinólogo se ocupa específicamente de las causas hormonales y metabólicas de la disfunción eréctil, que son más frecuentes de lo que se cree:
- Hipogonadismo masculino (déficit de testosterona): la testosterona es fundamental para el deseo sexual, la función eréctil y la energía general. Sus niveles disminuyen de forma natural con la edad, pero en algunos hombres esta caída es patológica. El hipogonadismo puede ser primario (fallo testicular) o secundario (fallo hipofisario o hipotalámico).
- Hiperprolactinemia: el exceso de prolactina, generalmente por un adenoma hipofisario, inhibe la producción de testosterona y puede causar disfunción eréctil y pérdida del deseo sexual. Es tratable con medicación.
- Diabetes mellitus: tanto el daño vascular como el neuropático secundario a la diabetes afectan directamente a la erección. Un mal control glucémico a largo plazo es uno de los factores de riesgo más potentes de disfunción eréctil.
- Hipotiroidismo e hipertiroidismo: ambas disfunciones tiroideas pueden afectar a la función sexual masculina. El hipotiroidismo en particular se asocia a disminución del deseo y disfunción eréctil.
- Síndrome metabólico y obesidad: la obesidad reduce los niveles de testosterona libre (por conversión periférica a estrógenos en el tejido adiposo), además de contribuir al daño vascular que compromete la erección.
- Alteraciones suprarrenales: el exceso de cortisol (síndrome de Cushing) y otras patologías suprarrenales pueden interferir con el eje hormonal masculino.
¿Qué evalúa el endocrinólogo ante una disfunción eréctil?
La valoración endocrinológica de la disfunción eréctil incluye una anamnesis detallada (inicio, evolución, factores desencadenantes, medicación actual) y una analítica hormonal específica:
- Testosterona total y libre: idealmente en muestra matutina, dado el ritmo circadiano de la hormona.
- LH y FSH: para distinguir entre hipogonadismo primario y secundario.
- Prolactina: para descartar hiperprolactinemia.
- Perfil tiroideo: TSH y T4 libre.
- Glucemia, HbA1c y perfil lipídico: para valorar el componente metabólico y cardiovascular.
- Estradiol: cuando existe sospecha de conversión excesiva de testosterona en estrógenos (frecuente en obesidad).
- PSA y hematocrito: imprescindibles antes de iniciar tratamiento con testosterona.
Opciones de tratamiento endocrinológico
El tratamiento depende de la causa identificada. Cuando existe una alteración hormonal tratable, corregirla puede mejorar significativamente la función eréctil:
- Terapia sustitutiva con testosterona: indicada en hombres con hipogonadismo confirmado analítica y clínicamente. Disponible en diferentes formulaciones (gel tópico, inyectable, parche). Mejora el deseo sexual, la función eréctil, la energía, el estado de ánimo y la composición corporal.
- Tratamiento de la hiperprolactinemia: los agonistas dopaminérgicos (cabergolina) normalizan la prolactina y restauran la función hormonal en la gran mayoría de los casos.
- Optimización del control glucémico en diabéticos: un mejor control de la diabetes mejora la función vascular y nerviosa, con impacto positivo en la erección.
- Tratamiento del hipotiroidismo: normalizar la función tiroidea puede resolver o mejorar la disfunción eréctil asociada.
- Intervención sobre el peso y el estilo de vida: la pérdida de peso en hombres con obesidad mejora de forma natural los niveles de testosterona libre y la función eréctil.
En los casos en que la causa hormonal no es la única responsable o como complemento al tratamiento hormonal, la coordinación con urología para el uso de inhibidores de PDE5 (sildenafilo, tadalafilo) puede ser parte del enfoque integral.